Devenir adhérent Accueil » Soutenir » Adhérer ADHÉRER Bulletin Adhésion 2021-2022 Please enable JavaScript in your browser to complete this form.La présente association a pour objet de proposer à toute personne, jeune mineur ou adulte, en situation de fragilité temporaire ou manifestant un besoin de "répit" et d'un temps d'écartement temporaire de son quotidien, un accueil favorisant le recul, la réflexion et l'écoute. L'association comprend : Des membres amis : Qui soutiennent l'association et ont une voix consultative à l'Assemblée Générale. Des membres actifs : Agréés par le Conseil d'Administration au regard des compétences qu'ils souhaitent mettre à la disposition de l'association. Identité *PrénomNomProfessionDate de naissanceJJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/AAAA20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920E-mail *E-mailConfirmez l’e-mailTéléphone MobileTéléphone fixeAdresse *Adresse 1VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanÎles ÅlandAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshLa BarbadeBelarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivie (État plurinational de)Bosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l’océan IndienNegara Brunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCap-VertCambodgeCamerounCanadaÎles CaymanRépublique centrafricaineTchadChiliChineÎle ChristmasÎles Cocos (Keeling)ColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Îles CookCosta RicaCôte d’IvoireCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineÉquateurÉgypteSalvadorGuinée équatorialeÉrythréeEstonieÉthiopieÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyanePolynésie françaiseTerres Australes FrançaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et McDonaldHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIran (République islamique d')IrakIrlande (République d’)Île de ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiCorée (République populaire démocratique de)Corée (République de)KoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire du LaosLettonieLibanLesothoLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine (République de)MadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieÎle MauriceMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaNiuéÎle NorfolkÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesÎles PitcairnPolognePortugalPorto RicoQatarLa RéunionRoumanieFédération RusseRwandaSaint BarthélemySainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSaint-Christophe-et-NevisSainte-LucieSaint Martin (partie française)Saint Pierre et MiquelonSaint-Vincent-et-les GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieÎles SalomonSomalieAfrique du SudGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudSoudan du SudEspagneSri LankaSoudanSurinameÎles de Svalbard et Jan MayenEswatiniSuèdeSuisseRépublique arabe syrienneTaïwan, province de ChineTadjikistanTanzanie (République-Unie de)ThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques et CaïquesTuvaluOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordÉtats-Unis d’AmériqueÎles mineures américainesUruguayOuzbékistanVanuatuÉtat de la cité du VaticanVenezuela (République bolivarienne du)VietnamÎles Vierges (Britanniques)Îles Vierges (Américaines)Wallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabwePaysType d'adhésion *Souhaite adhérer à l'ASSOCIATION AU TORRENT comme MEMBRE AMISouhaite demander au conseil d'administration à adhérer a l'ASSOCIATION AU TORRENT comme MEMBRE ACTIFMode de règlement *Je verse ma cotisation de 10 € (chèque à l'ordre de "l'association Au Torrent" à l'adresse : ASSOCIATION AU TORRENT Maison Sainte Marie 39, route de Rouen 61230 Gacé)Je verse ma cotisation de 10 € par règlement en ligneMontant de l'adhésion *Prix : 10,00 €Stripe Credit Card *CardNom sur la carteNameEnvoyer Bulletin Adhésion 2021-2022